Er hægt að fjarlægja títanstengur eftir aðgerð
Á læknisfræðilegum vettvangi eru títanstangir notaðir mikið í bæklunarlækningum, taugaskurðlækningum, skurðaðgerðum til inntöku og maxillofacial og annarra sviða vegna framúrskarandi lífsamrýmanleika, tæringarþols og vélrænna eiginleika. Þeir hafa orðið ákjósanlegt efni fyrir ígræðslur eins og gervi lið, beinplötur og stuðning við mænu. Spurningin um hvort fjarlægja þurfi títanstangir þó að skurðaðgerð veldur oft ruglingi meðal sjúklinga og fjölskyldna þeirra. Þessi grein mun kerfisbundið greina nauðsyn þess að fjarlægja títanstangir úr þremur víddum: einkenni títanstanganna, klínískar notkunarsviðs og vísbendingar um fjarlægingu.
Líffræðileg einkenni títanstangra: Af hverju þarf ekki að fjarlægja flest þeirra?
Títan er líffræðilega óvirk málmur sem myndar auðveldlega þéttan títanoxíð verndandi lag á yfirborði þess, sem getur í raun hindrað tæringu á líkamsvökva og forðast losun málmjóna. Þessi eign gerir það að kjörnu efni fyrir ígræðslur manna:
Framúrskarandi lífsamrýmanleiki:Títan hefur engin höfnunarviðbrögð við vefi manna og ígræðsla til langs tíma mun ekki valda ofnæmi eða bólgu. Til dæmis, í skurðaðgerð á mjöðmum, er núningstuðullinn milli títanblöndu lærleggshöfuðsins og asetabulum aðeins 0. 04, sem er nálægt smurningu eiginleika brjósks manna og getur dregið verulega úr verkjum eftir aðgerð og hættuna á stoðtækjum sem losna.
Vélrænir eiginleikar passa við bein:Teygjanlegt stuðull títans (um 100-120 GPA) er nálægt því sem er í barksterabeini manna (10-30 GPA), sem getur dregið úr „streituvarnaráhrifum“ og forðast frásog nærliggjandi beinvefs vegna þess að ígræðslan er of hörð. Við leiðréttingaraðgerð á hryggskekkju hjálpa títanstangir að endurbyggja bein með teygjanlegum stuðningi og hægt er að endurheimta mænu hreyfanleika sjúklingsins í meira en 80% af venjulegu stigi eftir aðgerð.
Framúrskarandi tæringarþol:Í saltvatni við 37 gráðu er tæringarhraði títan aðeins 0. 0 001 mm\/ár, sem er mun lægra en ryðfríu stáli (0,01 mm\/ári), sem getur tryggt langtíma stöðugleika ígræðslunnar.
Byggt á ofangreindum einkennum eru meira en 90% af ígræðslu títanstangar hönnuð sem varanleg festingartæki og þurfa ekki annarri skurðaðgerð til að fjarlægja.
Í hvaða tilvikum ætti að hafa í huga að fjarlægja títanstang?
Þrátt fyrir að títanstangir hafi langtímaöryggi, getur flutningsaðgerð orðið nauðsynlegur valkostur í sérstökum klínískum atburðarásum:
Fylgikvillar sýkingar:Ef djúp sýking á sér stað á ígræðslustaðnum (svo sem beinþynningarbólgu), geta líffilmar baktería fylgt yfirborði títanstöngarinnar til að mynda lyfjaónæmar þyrpingar. Á þessum tíma er skurðaðgerð nauðsynleg til að fjarlægja sýkingaruppsprettuna og skipta um ígræðslu. Sem dæmi má nefna að sjúklingur sem gekkst undir mænuaðgerð þróaði hita og sáraútbrot 3 mánuðum eftir aðgerð. Blóðræktun sýndi jákvæða Staphylococcus aureus. Eftir CT-leiðsögn stungu var staðfest að það var ígerð umhverfis títanstöngina. Það var loksins læknað með því að fjarlægja títanstöngina og fylla með sýklalyfjasementi.
Losna eða brjóta títanstangir:Hjá sjúklingum með beinþynningu eða háálag (svo sem mandible) geta títanstangir losnað eða þreytubrot vegna streituþéttni. Sjúklingur sem gekkst undir skurðaðgerð á skurðaðgerð var með ósamhverfu í andliti vegna brots á títanplötu 5 árum eftir aðgerð. Eftir aðra aðgerð til að skipta um títanplötu var aðgerðin endurreist.
Huglægar þarfir sjúklinga:Ungir sjúklingar geta þurft að fjarlægja títanstangir vegna sálfræðilegra þátta (svo sem tilfinningar á erlendum líkama) eða sérstökum atvinnuþörfum (svo sem íþróttamönnum og dansurum). Eftir að ökklabrotið læknaðist valdi körfuknattleiksmaður að fjarlægja innri festingu 18 mánuðum eftir aðgerð vegna þess að hann hafði áhyggjur af því að títan naglinn hefði áhrif á sprengiefni. Ekki var haft áhrif á hreyfilvirkni eftir aðgerð.
Truflun á læknisfræðilegum myndgreiningum:Þrátt fyrir að títanstangir trufli ekki Hafrannsóknastofnun próf, geta þeir framleitt málm grip í CT skannum, sem hefur áhrif á athugun á aðliggjandi vefjum. Sem dæmi má nefna að sjúklingur með æxli í kraníur þarf að stilla CT skanna breyturnar til að draga úr truflunum á gripum við endurskoðunina eftir aðgerð vegna þess að höfuðkúpan er fest með títan neglum.
Áhætta og ákvarðanatöku meginreglur um að fjarlægja skurðaðgerð
Fjarlæging títanstangar er aukaaðgerð og vega þarf kostina og galla:
Skurðaðgerðaráhætta:þar með talið svæfingarslys, taugaskemmdir, endurkomu sýkingar osfrv. Samkvæmt tölfræði er fylgikvillar skurðaðgerðar á títanstöng 3%-5%, þar sem hættan á taugaskemmdum er tvöfalt hærri en fyrstu skurðaðgerðin.
Beinheilunarmat:Nota þarf röntgengeislun og CT til að staðfesta að beinin eru alveg læknuð áður en þau eru fjarlægð. Til dæmis, í mænu skurðaðgerð, ef títanstöngin er fjarlægð of snemma, getur það leitt til þess að leiðréttingarhorn tapist; Ef það er of seint, getur títanstöngin verið vafin með beinvef og eykur erfiðleika skurðaðgerðar.
Einstaklingsbundin ákvörðun:Læknar þurfa að móta áætlun sem byggist á þáttum eins og aldri sjúklings, heilsufar og virkni kröfur ígræðslunnar. Til dæmis, fyrir aldraða sjúklinga, ef títanstöngin veldur ekki óþægindum, er venjulega mælt með því að halda því til að forðast skurðaðgerðaráhættu; Hjá ungum sjúklingum, ef beinin gróa vel og það er engin sýking, er hægt að íhuga að fjarlægja.
Sem kennileiti afrek nútíma læknisfræði var títanstöngin upphaflega hönnuð til að lágmarka truflun á lífi sjúklingsins. Í flestum tilvikum geta títanstangir haldist á öruggan hátt í líkamanum í langan tíma og orðið „ósýnilegur félagi“ í mannsvef. Hins vegar, þegar fylgikvillar eins og sýking og losun eiga sér stað eða sjúklingurinn hefur sérþarfir, er skurðaðgerð einnig hæfileg meðferðarúrræði. Endanleg ákvörðun verður að byggjast á faglegu læknismati. Sjúklingar ættu að eiga samskipti við lækna sína að fullu, vega áhættu og ávinning af skurðaðgerð og þróa sameiginlega persónulega áætlun.
